Настоящий тест на выживание устроили пациентам и медучреждениям правительство и Минздрав. И если лечиться бесплатно в больницах уже давно никто не мечтает, то теперь большие сложности возникнут и с оказанием неотложной помощи. Закупить необходимые медикаменты для тех, у кого средств нет или нет времени ждать родственников, больницы просто не имеют права - выбирать им теперь приходится из небогатого перечня самых дешевых аналогов.
Медикаментозный голод малоимущим пациентам и больницам объявили при помощи Национального перечня основных лекарственных средств. В нем строго регламентируется, какие именно препараты с 1 января 2018 года могут закупать за средства государственного и местного бюджетов медучреждения. В списке - самые бюджетные лекарства. Но вот беда: всего необходимого для оказания неотложной помощи там просто нет.
«За бортом» оказались инсультники - препаратов, которые им необходимо вводить в первые часы после появления симптомов, а это сохраняет больному жизнь и помогает избежать инвалидизации, в перечне нет. Отсутствуют там и кровеостанавливающие средства, без которых в бывшей первой горбольнице никак не обойтись. О том, как правительство устроило им и пациентам геноцид, рассказали сами медики.
Потребности не волнуют
Во второй горбольнице, ныне входящей в состав ТМО, Национальный перечень основных лекарственных средств уже изучили от корки до корки. Медики сокрушаются: раньше могли заказать в аптеке то, что нужно, теперь же могут купить только самые дешевые аналоги через систему «ПроЗорро», где выигрывает тот, кто предложит минимальную цену.
По словам заместителя главного врача горбольницы № 2 по экономическим вопросам Екатерины Дмитровой, бесплатно сегодня медикаменты предоставляются лишь малоимущим, одиноким и детям. По отдельной программе безвозмездно обслуживаются ветераны. Остальным, увы, приходится платить.
В полном объеме сегодня медучреждение обеспечено только сильнодействующими и наркотическими средствами. Но их самостоятельно в аптеке и не купишь. В наличии также спирт, вата, перчатки и тест-системы, реактивы и расходные для трех лабораторий больницы - серологической, бактериологической и клинико-диагностической. В больничном складе также имеются препараты для лечения сердечнососудистых заболеваний и снижения давления, антибиотики для инфекционных больных, дезсредства и растворы. Все лекарства, закупленные за бюджетный счет, маркированы печатью «Бюджетная закупка». С их перечнем пациенты могут ознакомиться на информационном стенде в холле на первом этаже.
А вот с медикаментами для проведения тромболизиса, который спасает жизнь при инфаркте, инсульте, эмболии легочной артерии и тромбозе, теперь просто катастрофа. По словам главной медсестры горбольницы № 2 Оксаны Кузьминой, в последний раз 8 доз препарата актилизе получили в июле 2017 года. Этого хватило, чтобы оказать помощь четырем пациентам в отделении интенсивной терапии…
В этом году актилизе и стрептокиназу еще ни разу не получали - в наличии были только более дешевые клексан и арикстра. Это привело к тому, что в январе пациентке, которой был показан тромболизис при помощи актилизе, его рекомендовали приобрести самостоятельно. Осилить эту покупку сможет только богач - одна ампула препарата, а их нужно две, стоит от 13 до 18 тысяч гривен!
- Еще в прошлом году существовала государственная программа и препараты для проведения тромболизиса мы получали по централизованным поставкам через областной кардиоцентр. Городскому бюджету покупать их не по карману. Ныне все изменилось, - говорит главврач второй горбольницы Анатолий Покровенко и добавляет:
- Население привыкло пользоваться всеми медикаментами, которые сегодня рекламируются аптечными сетями. А государство решило, что все закупать, как это было когда-то, мы позволить себе не можем. Мы людям пытаемся объяснить, что перечень препаратов, которые закупаются за бюджетный счет, достаточно невелик. Но не всегда пациенты это понимают. Они привыкли пить определенный препарат и хотят, чтобы его давали бесплатно, - разводит руками главврач.
Геноцид диктуют свыше
Более резка в выражениях, комментируя Национальный перечень основных лекарственных средств, начмед второй горбольницы Любовь Лактионова. Она уверена, что этот документ - геноцид.
- Я бы желала нашему министру и всем остальным политикам лечиться только препаратами, указанными в перечне. Он нас просто отбросил на десятки лет по качеству медикаментов! Что сегодня мы там видим? Самое дешевое, самое малоэффективное! Когда мы расписываем пациентам курс лечения современными препаратами, которые контролируют состояние, мы уверены в результате. Но люди переходят на дешевые аналоги, чтобы получать их бесплатно, а это уже совсем другой результат. Большинство отмечают значительное ухудшение состояния. Это доказывает и востребованность наших коек. У нас при норме работы койки 340 дней в году она работала 370. Из двух кардиологических отделений в 2016 году у нас осталось только одно, поэтому ситуация на сегодня такова, что один больной выписывается и на его место сразу же поступает другой. Прошлый год был в этом плане очень тяжелый. Пульмонологическое отделение также работало на 170 % - больных пневмонией некуда было девать, - говорит Любовь Дмитриевна.
Листая список препаратов, которые больница может теперь закупать за бюджетный счет, начмед второй горбольницы резюмирует:
- Ужас работать врачом сейчас! Ты приходишь к больному, смотришь его историю, знаешь, что есть прекрасные препараты, которые могут ему помочь и улучшить качество жизни. Но ты загнан в рамки Постановления КМУ № 180 (о перечне лекарств, которые могут закупаться за бюджетный счет) и в ценовую политику: цены сейчас на хорошие препараты такие, что человек их узнает и в той аптеке упадет.
Обеспечение медикаментами у нас сегодня на очень низком уровне - из 31 миллиона гривен потребности нам бюджет выделил 1 миллион. Это чуть больше 3 %. И это с учетом того, что в этой сумме заложены реактивы, дезсредства, расходные на анализы и пр., на медикаменты осталось не более 400 тыс. грн. А что такое 400 тыс. грн. на медикаменты? Это катастрофа! Тромболизис - это просто до слез. Его сегодня нет. В прошлом году мы провели 47 тромболизисов, из которых 36 были бюджетными. В этом году ни одного бюджетного, потому что тромболитиков нет.
Для крайне тяжелых больных, особенно неврологического профиля, а это в т.ч. инсульты, в перечне медикаментов, которые мы можем купить, вообще ничего нет! А это значит, что помочь человеку при остром инсульте мы бесплатными лекарствами вообще не можем. У нас, между тем, почти 100 %-ная госпитализация инсультов и инфарктов. Благодаря этому показатели смертности от этих заболеваний по городу очень низкие, - говорит Любовь Лактионова.
На вопрос, как же быть тем, у кого вообще нет денег или родственников в случаях, когда и больница лекарства не имеет, начмед отвечает: пациента спасают врачи.
- Я когда на смену заступаю, в аптеке покупаю дешевые лекарства, чтобы можно было сразу оказать помощь больному, потому что не все могут их купить. И так у нас поступают все доктора.
Отметим, что сегодня бесплатно во второй горбольнице пациенты получают флюорографию, рентген, все лабораторные исследования. Не нужно платить за кардиограмму, велоэргометрию, УЗИ на аппарате, который предоставлен медучреждению
за бюджетный счет. За остальное, к сожалению, приходится платить.
Лечить нечем
Не лучше ситуация и в горбольнице № 1. По словам главной медсестры ТМО Ларисы Романенко, если раньше город обеспечивал медучреждение лекарствами для оказания первой помощи больным в неотложном состоянии (их перечень размещали в отделениях и приемном покое), то Национальный перечень основных лекарственных средств эту систему изменил.
- В нем указан перечень препаратов, которые будут доступны больному не в случае неотложной помощи, а в течение всего лечения (по стандарту это 10 дней). К сожалению, в этом списке очень мало наименований, которые нужны нашим больным. К примеру, сосудистых препаратов типа L-лизин вообще нет. Кровеостанавливающих препаратов только одно наименование - поступят к нам с язвой желудка или случится послеоперационное кровотечение, и мы не будем знать, что делать. Пока мы спасаемся тем небольшим запасом, который остался с прошлого года, - говорит Лариса Павловна.
При минимальном запросе в 22 млн. грн. на медикаменты первой горбольнице в этом году выделили только 2 млн. грн. В их числе наркотические и психотропные вещества для обезболивания, медикаменты для наркоза, которые больной просто не сможет купить самостоятельно в аптеке. Это также химреактивы для анализов, которых нет в свободном доступе, но одна упаковка стоит 6 тыс. грн., и расходные для лаборатории и рентгена.
В первой горбольнице не скрывают: понимая катастрофическое обеспечение медикаментами и расходными, пациенты давно помогают медикам - приносят дезсредства, спирт и вату, перчатки. Но требуются они не везде.
Так, по данным главной медсестры ТМО, бесплатно в их больнице можно сделать лабораторные анализы в приемном покое, рентген, кардиограмму. В травмпункте расходные пока есть, но в минимальном количестве - рану обработают, но всех обеспечить перевязками не смогут.
Бесплатно сегодня лечат только ветеранов, сирот, малоимущих. На остальных средств нет. Нонсенс, но собирать деньги на свое лечение ныне приходится не только тем, кто спасается от онкологии, предусматривающей довольно длительное и затратное лечение, но и тем, кто пережили инфаркт и инсульт. Ежедневные расходы таких семей порою могут превышать несколько тысяч гривен. Стоит ли говорить, что у народа их просто нет?
Саме тут в Днепре