Виктор Орлов еще с детства знал, что хочет быть врачом. Выбор этот во многом предопределил его отец Эммануил Лазаревич - талантливый врач-кардиолог, который возглавлял кардиологическую службу Мелитополя более сорока лет. Для него отец всегда был примером и ориентиром, поэтому после его смерти Виктор Орлов дал слово, что кардиология в нашем городе будет такой же процветающей, как и при жизни его отца и продолжил врачебную династию. В эксклюзивном интервью "РИА-Мелитополь" Виктор Эммануилович рассказал об изменениях после слияния кардиологического и неврологического крыла, переезде в многопрофильную больницу интенсивных методов лечения, о новых методах лечения сердечно-сосудистых заболеваний и рекомендациях по лечению гипертонии.
Досье
Виктор Эммануилович Орлов - заведующий кардио-неврологическим отделением Мелитопольской многопрофильной больницы интенсивных методов лечения и скорой помощи. В 1998 году, после окончания Запорожского государственного медицинского университета, работал врачом-терапевтом в горбольнице № 2 г. Мелитополь, после окончания интернатуры прошел специализацию по специальности "Кардиология". Врачом-кардиологом работает с 2000 года. Возглавляет кардиологическую службу в течение 7-и лет.
- Расскажите немного о себе. Как пришли в профессию, почему решили стать кардиологом? Повлиял ли на ваш выбор профессии отец?
- Любовь к медицине была еще со школьных лет. Я знал, что после окончания школы пойду учиться в мелитопольский колледж (ранее училище - прим. авт). Окончил я его по специальности "Фельдшер" и уже на 4 курсе медучилища четко понимал, что пойду учиться дальше и буду поступать в Запорожский государственный медицинский университет. Учась в медучилище и университете, я подрабатывал. Работал на станции скорой помощи в Мелитополе, а затем в Запорожье. Любовь к медицине мне, естественно, привил мой отец, который в течение более 40 лет руководил кардиологической службой в Мелитополе и являлся, по сути, ее основателем. На 2-3 курсе в медицинском университете я посещал кружок по внутренним болезням, где мы занимались разбором сложных клинических случаев, и я четко понимал, что в дальнейшем я буду связывать свою жизнь со специальностью "Кардиология". Безусловно, старт для этого решения дал мне мой отец, которого, к сожалению, с нами уже нет.
- Приходилось ли вам когда-либо жалеть о том, что вы пошли по стопам своего отца? Ведь, вы понимали, что работа врача - ненормированная, и можно сорваться в любое время к тяжелому пациенту.
- Никогда. Я видел, как работал отец - не было такого выходного дня, чтоб он не приехал к тяжелым больным. Его периодически вызывали и ночью. Я четко понимал зону ответственности работы врача-кардиолога и ни о чем не жалею. Никогда бы не изменил свой выбор.
- Расскажите о нестандартном случае из врачебной практики, который запомнился больше всего.
-Таких случаев достаточно много, но есть особенно запоминающиеся. К примеру, молодой человек обратился по направлению семейного врача с жалобой на кратковременные потери сознания, слабость, боли в грудной клетке. Ему была назначена электрокардиограмма и эхокардиоскопия. В результате эхокардиоскопии мы увидели у него небольшое количество жидкости в полости перикарда и расширение аневризмы восходящей аорты с признаками частичного расслоения и подозрение на врожденный порок сердца - двустворчатый аортальный клапан. Аневризма восходящей аорты - это жизнеугрожающее состояние, особенно с признаками расслоения. Поэтому такому пациенту была сразу же назначена компьютерная томография аорты, предполагаемый диагноз был подтвержден. Пациента мы срочно госпитализировали в блок интенсивной терапии. В дальнейшем он проходил лечение в Запорожье, а затем - в Киеве в институте сердечно-сосудистой хирургии, где его удачно прооперировали, установили протез восходящей аорты и аортального клапана. Этот случай был очень запоминающийся, потому что мне пришлось общаться с родителями этого парня и объяснять им жизнеугрожающее состояние и принимать быстрые ответственные решения.
Еще один случай. Буквально недавно 68-летний мужчина поступил с приступами потери сознания, низкой частотой сердечных сокращений. Он был дообследован: было проведено суточное мониторирование ЭКГ. Тому, что увидели, мы удивились - 15-16-ти секундные паузы. Представьте,16 секунд не бьется сердце! За 23 года работы я такое вижу впервые. Пациенту срочно был имплантирован электрокардиостимулятор и мы отправили его в Запорожье, где его удачно прооперировали, поставили постоянный стимулятор, и сейчас он чувствует себя прекрасно.
Были также молодые пациенты с острыми инфарктами миокарда. Особенно, их количество увеличилось в связи с пандемией коронавируса. Также все чаще обращаются больные с тромбоэмболией легочной артерии, которым мы также оказываем квалифицированную легочную помощь, но пока отправляем на дальнейшее лечение в Запорожье. Надеюсь, что в ближайшее время у нас появится ангиограф. Наши специалисты учатся и я думаю, что мы значительно продвинемся вперед и будем заниматься этой проблемой здесь, на месте.
- Расскажите, чем опасен инфаркт?
-Инфаркт - это гибель участка сердечной мышцы, которая возникает вследствие острого нарушения коронарного кровообращения атеросклеротической бляшкой, которая под действием тех или иных причин превратилась в тромб. От того, насколько выражена инфарктная зона, на какой стенке она располагается, и как быстро пациент доставлен в лечебное учреждение, где оказывается квалифицированная помощь, зависит прогноз. Чем раньше пациента доставляют в больницу, чем раньше оказывается правильная помощь на догоспитальном этапе, тем лучше отдаленный прогноз.
- Кто чаще всего подвержены инфарктам и инсультам? Правда ли что болезнь "помолодела"? Какие существуют факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой системы?
- Болезнь действительно помолодела. Факторы риска - артериальная гипертензия, нарушение обмена липидов. В зоне риска - пациенты, имеющие сахарный диабет, пациенты с подагрой, люди с избыточной массой тела, ведущие малоподвижный образ жизни, а также те, кто злоупотребляет курением и алкоголем.
- Что такое гипертония? Величина нормального давления для каждого человека - своя. Тогда, как же понять, что считать нормой, а где давление повышено?
- Очень часто в своей практике слышу от пациентов о т.н. "рабочем давлении". Однако, такого понятия не существует. Согласно новым клиническим рекомендациям по диагностике и лечению артериальной гипертензии, нормальным артериальным давлением считается давление с цифрами меньше 130 на 85. Высоким нормальным артериальным давлением считается 130-139 мм рт. ст. на 85-89. Артериальная гипертензия 1-ой ступени - уровень систолического (его еще называют "верхним" - прим.авт. ) давления составляет 140-159, уровень диастолического ("нижнего") - 90-99. Артериальная гипертония второй ступени - давление больше чем 160 на 100 мм рт. ст. Пациенты, которые перенесли инсульт, инфаркт, у которых есть сахарный диабет, должны стремиться к целевым уровням артериального давления приемом антигипертензивных препаратов.
- Можно ли нормализовать давление с помощью успокоительных препаратов, умеренной физической активности?
- Препараты седативного характера носят симптоматический характер. Нельзя рассматривать проблему артериальной гипертензии, связывая ее только с чрезмерной возбудимостью или эмоциональной лабильностью пациента. Как комплексная терапия, применение препаратов седативного характера возможно, но не в качестве основного лечения.
-Гипертоники люди метеозависимые? И как уберечь себя от гипертонических кризов?
- Пожалуй, с этим я соглашусь. Любые изменения погодных факторов влияют на качество жизни наших пациентов, увеличивается количество осложнений артериальной гипертензии, в частности гипертонических кризов. Но уберечь себя от таких осложнений можно только с помощью качественного и постоянного применения гипертензивных препаратов. К сожалению, наши больные принимают не один, и даже не два препарата для стабилизации артериального давления и снижения кардиоваскулярного риска. Сейчас есть комбинированные препараты для тех, кто забывает принимать таблетки в большом количестве.
- Может ли человек с гипертонией бросить терапию, если давление уже давно нормальное?
- Нет, не может. Терапия будет пожизненной. У каждого препарата, который принимает пациент имеется период полувыведения. Если пациент пропускает прием таблеток, то концентрация препарата в крови падает.
- Какие нагрузки нужны организму для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний?
-Ходьба, умеренная физическая нагрузка, контроль за артериальным давлением и липидами, снижение массы тела.
- Как влияют содержащие кофеин напитки (кофе, чай, энергетики) на работу сердца?
- Мы работаем с доказательной медициной. В литературе нигде не описано, что кофе с кофеином имеет неблагоприятные отдаленные прогнозы для пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. Но, наверно, в план лечения нужно включить и диетотерапию, которая предполагает определенные ограничения в чрезмерном увлечении кофе.
- Какую диету нужно соблюдать при гипертонии?
- Людям, страдающим гипертонией, нужно ограничить употребление соли. Соль задерживает жидкость и приводит к увеличению и повышению артериального давления. Воздержаться также нужно от острого и жареного. Рекомендуется включить в рацион продукты питания с низким содержанием жиров, углеводов. Гипертоникам нужно есть рыбу - она богата омега-3 жирными кислотами, которые благотворно влияют на стенки сосудов.
- Нужно ли проходить какие-то специальные исследования для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний?
- Если возникают какие-то незначительные жалобы, типичные для кардиологического больного, а это боль в области сердца, то обязательна консультация врача-кардиолога. Инфаркт миокарда можно предупредить, но это нужно делать вовремя. Если появились боли при ходьбе, которые возникают в области средней трети грудины, которые имеют сжимающий характер, и проходят после прекращения нагрузки, то таким больным показана обязательная плановая коронарокардиография. Сейчас развивается нетрадиционная кардиология, когда таким пациентам устанавливают стенты в имеющиеся поражения коронарного русла, нормальный кровоток восстанавливается и пациенты прекрасно себя чувствуют.
- Сгущение крови - фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, тромбообразования крупных сосудов и развития инсультов. Правда ли, что нормальную текучесть крови обеспечивает вода?
- В план лечения наших пациентов входит применение аспирина. Этот препарат препятствует склеиванию тромбоцитов, улучшает свойства крови и в дальнейшем предотвращает инсульты и инфаркты. Что касается приема воды и ее способности разжижать кровь, скажу следующее. На факт образования и перехода атеросклеротической бляшки на саму агрегацию тромбоцитов и их склеивание, а также процесс образования тромбов в просвете сосудов, вода не играет никакой роли.
- Храп - проблема людей, которые имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Чем опасен храп?
- Храп - очень серьезная причина многих состояний. К сожалению, пациенты не понимают, что наличие храпа в дальнейшем приведет к серьезным проблемам. Не столь важен храп, как остановки дыхания во сне, т.н. апноэ. Апноэ бывают двух типов: центральное и обструктивное. Апноэ центральное - когда на фоне перенесенных инсультов есть органические изменения в структурах мозга, которые контролируют именно функцию дыхания, и центральное апноэ снижает уровень сатурации в крови. Часто возникают повторные инсульты, инфаркты. У таких людей очень высокий риск развития сердечно-сосудистых катастроф, а лечение таких пациентов очень сложное. Обструктивное апноэ чаще возникает у пациентов с повышенной массой тела. Оно связано с узкими дыхательными путями и такие пациенты тоже имеют определенные риски возникновения сердечно-сосудистых катастроф. Поэтому те пациенты, которые храпят, должны быть обследованы и для них должен быть исключен синдром ночного обструктивного апноэ. Единственный центр сна, который проводит диагностику таких пациентов, находится в Киеве. Пациенты из Мелитополя, у которых есть эта проблема, прошли диагностику в Киеве. У них были обнаружены большие остановки дыхания. Действенный способ лечения храпа и последствий ночного апноэ является СИПАП-терапия. В этом случае человеку приходится спать в специальной маске. Когда аппарат понимает, что у человека апноэ (остановка дыхания во сне), он под давлением подает обычный увлажненный воздух, вследствие чего давление изменяется в грудной клетке и акт дыхания продолжается.
- У пациентов с коронавирусной инфекцией нередко возникает тромбоз и другие проблемы сердечно-сосудистой системы. Что вы можете порекомендовать таким пациентам, ведь Вы тоже переболели коронавирусом. Возможно, поделитесь своим опытом с пациентами.
- Через наше отделение прошло очень много пациентов, у которых был диагностирован коронавирус. Коронавирус - это вирус, который приводит к микротромбозам. Соответственно микротромбозы ведут за собой более серьезные угрожающие для жизни состояния - инфаркты миокарда, острые инсульты. Мы видим, что очень много больных погибло от осложнений корнавирусной инфекции. У пациентов, которые проходят сейчас восстановление, наблюдаются боли в сердце, повышение артериального давления, нарушение ритма сердца. Таким пациентам назначается лечение в соответствие с нашими протоколами. После выписки из стационара меня продолжала беспокоить слабость и умеренная одышка. Реабилитация в моем случае - это дыхательная гимнастика, прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки, и самое главное - прием лекарственных препаратов в течение 3-ех месяцев. Я рекомендую всем, кто переболел минимум три месяца принимать антикоагулянты для предотвращения тромбозов и эмболии.
- После переезда в больницу интенсивных методов лечения, кардиологическое и неврологическое крыло объединили. Для чего это нужно было?
-У нас очень много общего. Это атеросклеротическая болезнь сосудов - причина развитий инсультов, инфарктов, артериальной гипертензии. Инсультным больным нужна консультация кардиолога, инфарктным требуется консультация невролога. Поэтому учитывая общую причину следственной связи, и было предложено два отделения объединить в одно. Я хочу сказать, что сегодня мы ощутили, насколько это было правильное решение, ведь работать в плане сложного пациента стало легче. У нас мультидисциплинарная команда врачей. У нас хорошие наработки в проведении тромболитической терапии. Кстати, мы являемся пионерами в проведении тромболизисной терапии у больных с острым инфарктом миокарда. С гордостью хочу отметить, что благодаря слиянию двух отделений мы начали проводить тромболизис больным с ишемическим инсультом.
- Правда ли что в ближайшее время в ТМО будут использовать метод стентирования, который прежде делали мелитопольским пациентам в областной больнице?
- На сегодня оказание помощи больным с острым инфарктом миокарда должно основываться на современных принципах. А современные принципы - это ургентно, в момент болевого синдрома, проведение коронароангиографии и ангиопластики методом стентирования. По нашим протоколам, для того, чтоб избежать серьезных осложнений, время от первичного контакта с подозрением на острый инфаркт миокарда до операционный - 120 минут. Ближайший центр - Запорожье. Пока что таких больных мы не можем в течение 120 минут довезти до ангиографического центра, поэтому как альтернативу мы предлагаем тромболизисную терапию, и после этого переводим больного в область. Надеюсь, что в ближайшее время мы сами сможем проводить операции по установке стентов. Городская власть нам предоставила помещение, в ближайшее время обещают установить ангиограф. Специалисты проходят обучение и мы надеемся, что таким больным будет оказана помощь с применением современных требований протокола.
Блиц-опрос
- Чему вас научила профессия врача?
- Быстроте реакции в принятии решений
- Как абстрагируетесь после тяжелого рабочего дня, недели?
- Отдых с семьей
- На каком автомобиле передвигаетесь?
- Сам не являюсь водителем, у супруги автомобиль Форд Фиеста.
- Когда вы заработали свои первые деньги и на что их потратили?
- Всегда старался не быть обузой для своей семьи. В студенческие годы пытался заниматься бизнесом и сейчас, в свободное от работы время, также продолжаю и эту деятельность.
- Каким видом спорта занимаетесь?
- К сожалению, не всегда удается заниматься спортом, но пытаюсь бороться с лишним весом в тренажерном зале.
- С каким своим недостатком вам приходилось бороться?
- С лишним весом.
- Как реагируете на критику?
- Положительно.
- Ради чего могли бы поступиться своими моральными принципами?
-Я никогда не поступлюсь своими принципами.
- О чем мечтаете?
-Наши коллеги освоили процедуру ангиографии. Мечтаю, чтоб мы как можно быстрей начали оказывать помощь на уровне современной европейской клиники.