1-го октября - дня, когда семейная медицина должна вдруг, нахрапом, сменить систему здравоохранения, доставшуюся нам еще с далеких советских времен, с опаской ждут и медики и пациенты. В мелитопольском горздравотделе, обещают сделать этот широкий шаг медицинской реформы, для пациентов, почти безболезненным. С 1 октября у каждого мелитопольца появится свой семейный доктор, а врачебное направление от него станет главным пропуском к медикам узкого профиля.
О том, как в Мелитополе будет претворяться в жизнь медицинская реформа, шла речь на брифинге в городском отделе здравоохранения. В нем приняли участие начальник горздравотдела Анатолий Покровенко, главврач Центра медико-санитарной помощи №1 Татьяна Картамышева, главврач горбольницы №2, на базе которой открывается консультативно-диагностическое отделение №2 Михаил Речка, депутат горсовета, заведующая этим консультативно-диагностическим отделением Галина Карновская, главврач Центра медико-санитарной помощи №2 на базе поликлиники №3 Иван Пашко, главврач городского роддома, на базе которого открывается клинико-диагностическое отделение по оказанию специализированной акушерско-гинекологической помощи Анатолий Скиданюк, главврач территориального медобъединения специализированной больницы интенсивных методов лечения, где будет открыто клинико-диагностическое отделение №1 хирургического профиля Николай Андрос, главврач детской больницы, при которой с 1 октября будет работать клинико-диагностическое отделение педиатрического профиля Галина Голдина.
- Из многочисленных выступлений начальника горздравоотдела Анатолия Покровенко в СМИ стало понятно, что с 1 октября каждый заболевший мелитополец уже будет обращаться в амбулаторию семейного типа к своему семейному доктору или как его еще называют врачу общей практики. В амбулатории будет работать бригада из трех врачей: терапевт, педиатр и гинеколог. Где в таком случае рядовому мелитопольцу можно найти информацию о том, к какой амбулатории он относится и к какому врачу ему следует теперь обращаться?
Анатолий Покровенко:
- Для того чтобы уточнить к какому участку вы относитесь достаточно позвонить по телефонам регистратур центров первичной медико-санитарной помощи 43-11-11 (регистратура Центра первичной медико-санитарной помощи №1), 42-31-56 (регистратура Центра первичной медико-санитарной помощи №2) и 5-17-24 (консультативно-диагностическое отделение). Информация также будет размещена на официальном сайте горисполкома и горздравотдела.
Иван Пашко:
- Кроме того, с пятницы медсестры, как педиатрических, так и терапевтических участков, каждый день дают пациентам более обширную информацию, куда обращаться, какой у них врач и график приема. Сегодня также проводится перепись населения, медсестры заходят в каждый дом и дают информацию в виде листовок с более подробной информацией о работе амбулаторий.
- Насколько амбулатории семейного типа укомплектованы оборудованием, медперсоналом и готовы принять пациентов?
Анатолий Покровенко:
Всего в Мелитополе будет функционировать 14 амбулаторий во всех частях города. График их открытия устанавливается согласно распоряжению и. о. городского головы. Сегодня идет одновременно перемещение акушерско-гинекологической, педиатрической, терапевтической служб. Что касается укомплектованности медработниками, то в этом процессе задействованы все медработники, которые работают на сегодня в поликлиниках, в женских консультациях, в детских поликлиниках. Так что с комплектацией кадров никаких существенных изменений не произойдет. Происходит перераспределение специалистов по амбулаториям. И уже с 1 октября каждый медик должен прийти на свое рабочее место, чтобы вся сеть начала работать в целом.
Естественно, могут быть какие-то технические нюансы в отдельных местах, человеческий фактор нельзя списывать со счетов, но в целом амбулатории готовы принять пациентов.
- По адресу бульвар 30 лет Победы городские власти собирались открыть детскую поликлинику, она должна была переехать с цокольного этажа пятиэтажки на ул. Гризодубовой. А что теперь будет там? И что будет в помещении детской поликлиники на ул. Гризодубовой?
Иван Пашко:
- На бульв.30 лет Победы расположится амбулатория, где будут принимать и терапевты, и акушеры-гинекологи, и педиатры. Поскольку сегодня там еще идут подготовительные работы, до открытия, временно амбулатория будет размещаться на ул. Краснофлотской (ранее здесь была женская консультация). На ул. Гризодубовой вместо детской поликлиники также откроется амбулатория, где будет обслуживаться население, проживающее в прилегающем районе.
- В прошлом году с отдельностоящего здания на ул. Чершнышевского женская консультация переехала в «зеленую» поликлинику на ул. Крупской. Там был сделан шикарный ремонт. Что же теперь будет с этими помещениями?
Татьяна Картамышева:
- Там будут размещаться две семейные амбулатории. На первом этаже откроется регистратура, где будут дети записываться. Рядом дети будут сдавать анализы, здесь же разместится семейная амбулатория. А в другом крыле - другая семейная амбулатория. Т.е. вход для детей будет отдельным.
- А куда же теперь женщины будут ходить?
А женщины будут обращаться в свою амбулаторию. У нас на 1-м этаже располагаются четыре амбулатории семейного типа: одна на 5-м этаже, другая на третьем, еще две на втором. Одна амбулатория на пр.Б. Хмельницкого, 46, 66 (бывшая детская поликлиника напротив «Черного» гастронома и 7-я амбулатория – Песчанская. Она ранее там и существовала, только теперь ее будут посещать и взрослые и дети. Женщины, в связи с тем, что там начат ремонт гинекологического кабинета, временно будут обслуживаться у гинеколога в Центре №1 .
Анатолий Покровенко:
Хотелось бы обратить внимание населения на то, что амбулатория семейной медицины работает по принципу бригады в составе врача общей практики, педиатра и акушера-гинеколога. То есть, специалисты, которые обслуживали до сих пор взрослых, детей и женщин в поликлиниках и консультациях, теперь в условиях амбулаторий будут работать одной бригадой на компактной территории. Задача амбулатории – работать с семьей – родителями, ребенком. Преемственность в работе этих служб - один из основополагающих принципов медицины общей практики. К 2019-му году эти специалисты все трансформируются во врачей общей практики - семейных врачей.
Мы же понимаем, что не может такого быть, чтобы врач, работая всю жизнь педиатром, вдруг за день переквалифицировался во врача общей практики. Поэтому мы подписали договор с Академией последипломной подготовки, которая создала специальную программу обучения мелитопольских врачей. С 1 октября в Мелитополе будут организованы выездные курсы для педиатров, терапевтов, акушеров-гинекологов. Мы выделим время в течение дня, чтобы врачи начали получать дополнительную информацию об организации работы амбулаторий семейного типа.
А если пациента по какой-то причине не устроит семейный врач, который работает в амбулатории его района, может ли он записаться к другому врачу?
Анатолий Покровенко:
- Спасибо за вопрос. Дело в том, что и законодательство, и все регламентирующие документы, прежде всего, акцентируют внимание на праве человека выбирать амбулатории и выбирать врача, у которого пациент будет наблюдаться. В перспективе пациент сможет заключать письменный договор с врачом. Но на сегодняшнем этапе из-за глобального перемещения врачей в амбулатории с заключением договоров мы повременим. Если мы еще введем и договоры, может начаться неразбериха. Все нужно делать поступательно. Когда население привыкнет к новой сети, тогда и введем договорную практику обслуживания населения. Мы к тому времени будем иметь четкое представление, каким амбулаториям и кому из врачей население дает преимущество, соответственно, наша задача сделать все, чтобы эти врачи получили больший размер зарплаты за повышенную нагрузку. Соответственно, тем специалистам, которые не будут пользоваться спросом у населения, стоит задуматься уже сегодня как им работать дальше.
В перспективе медреформа предусматривает, что врач, который работает с большей нагрузкой и амбулатория, которую посещает большее количество населения, должна получать больше средств из бюджета
Николай Андрос:
- В дополнение, хотелось бы сказать и успокоить население и медицинскую общественность - в процессе реформирования никто из медработников не пострадает. Разговоры о том, что якобы уволят санитарок и врачи останутся без работы беспочвенны. Все будут с работой. На прошлой неделе в Харькове был симпозиум педиатров, где поднимался вопрос семейной медицины. В тех пилотных регионах, где реформа началась раньше, зарплата семейного врача на данный момент составляет от 5 до 7 тыс. грн. У доктора, обслуживающего больше населения и зарплата будет гораздо больше. У высокопрофессиональных врачей появляется возможность формировать свою зарплату.
- Мы уже поняли, что в детских поликлиниках и в женских консультациях будут семейные амбулатории. А что будет с гинекологией и роддомом?
Анатолий Скиданюк:
Во всех амбулаториях будут работать акушеры-гинекологи, которые будут наблюдать женщин в т.ч. и с неосложненной беременностью. У нас на 2-м этаже в гинекологическом корпусе открывается клинико-диагностическое отделение, где будут принимать пять врачей высшей и первой категории, которые проводят лечение и наблюдение женщин с патологией шейки матки, бесплодием, невынашиванием плода, высоким риском сроков беременности, экстрагинетальной патологии. Из амбулатории врач при необходимости может направить пациентку в клинико-диагностический центр Мелитополя или, в зависимости от тяжести патологии, в Запорожье, Киев. Вся сеть акушерско-гинекологической помощи осталась. Участковые врачи станут работать акушерами-гинекологами в амбулаториях. В клинико-диагностическом отделении будут принимать заведующий стационара и пять врачей- консультантов. Лечение шейки матки, аборты будут проводиться в клинико-диагностическом отделении. Все манипуляции и оказание помощи будет проводиться в родильном доме и его отделениях.
Сколько консультативно-диагностических отделений создано в Мелитополе?
Всего их на сегодня четыре. На базе первой горбольницы у Николая Андроса открывается консультативно-диагностическое отделение, где концентрируют специалисты хирургического профиля: окулисты, хирурги, травматологи. Во второй горбольнице сконцентрированы кардиологическая и неврологическая службы. Значит, специалисты этого профиля входят в консультативно-диагностическое отделение второй больницы. Территориально мы приемы не забрали, но организационно у них взаимодействие именно с консультативно- диагностическим центром № 2. Третье отделение - детство. На базе детской больницы организовано консультативно-диагностическое отделение, где будут сконцентрированы именно узкие детские специалисты. И четвертое отделение - акушерско-гинекологический на базе роддома. Специализированные службы и специализированные врачебные приемы - гинекология, ортопедия, травматология, эндокринология - они как бы совмещаются, и организационно и методически они будут едиными.
- Как будет работать скорая помощь?
- В «скорой помощи» ничего не изменится. Телефон 103 как был, так и остался.
- Сегодня существует проблема получения талончика к узкому специалисту, в частности, в детской поликлинике. Эта реформа решит данную проблему?
Галина Голдина:
Проблема эта появилась из-за нехватки детских специалистов: травматолога, хирурга, окулиста и лора. Эти наиболее востребованные специальности максимум укомплектованы на 60%. Мы решили отрегулировать выдачу талонов системой предварительной записи по телефону 42-58-33. Запись ведется на 2 недели вперед. И для этого не нужно приходить на 7 утра в больницу в регистратуру.
Анатолий Покровенко:
С 1 октября меняется вся организационная система работы в поликлиниках. До сего дня любой пациент мог обратиться в регистратуру с желанием попасть к любому специалисту. А с 1 октября ему будет сделать это сложно без направления от врача общей практики. У нас не хватало врачей узких специальностей потому, что доступ к ним имели все, кто имеет возможность прийти быстрее к регистратуре и получить талон. Поэтому критерии попадания на прием к узкому специалисту определял до сих пор пациент, а не врач. Тогда как направление к специалисту должен как раз таки давать врач и консультация специалиста должна быть обоснована, он не может работать в холостую на пациента не своего профиля. В конце концов выяснить, что у ребенка ангина и прописать антибиотики обязан врач общей практики - семейный. А лор-врач должен быть задействован тогда, когда его помощь с точки зрения медицинской целесообразности обоснована.
Вот и получается, что тому, кому помощь узкого специалиста необходима реально, но он не может попасть рано утром в регистратуру, сегодня не может пробиться к узкому специалисту и получить талончик к нему на прием. Эта ситуация будет изменена с внедрением реформы. С 1 октября будут имеет преимущества те пациенты с направлением от врача общей практики из амбулатории. А без направления вам будет трудно попасть к узкому специалисту.
- При всех ли амбулаториях будут лаборатории?
Анатолий Покровенко:
На сегодня нет такой возможности открыть лаборатории при всех амбулаториях. Но вся сеть существующих лабораторий сохранится. Кроме того, для удобства пациентов, в те амбулатории, где лаборатории нет, лаборанты будут выезжать для забора анализов (в авиагородке, на песчаной, на Новом Мелитополе).