Доктор, а вы раньше это делали? - известный травматолог рассказал о первой операции и не только (фото)

РИА-Мелитополь продолжает знакомить своих читателей с жителями города, которые посвятили свою жизнь одной из самых сложных, и в тоже время престижных профессий - профессии врача. Следующая беседа с заведующим травматологическим отделением Мелитопольской многопрофильной больницы Евгением Пироговым. В медицине Евгений Николаевич оказался не случайно - пошел по стопам своего отца Николая Ивановича, который до недавнего времени возглавлял травматологическую службу Мелитополя.

Досье

Пирогов Евгений Николаевич - заведующий травматологическим отделением Мелитопольской многопрофильной больницы интенсивных методов лечения и скорой помощи. Родился в Мелитополе в семье врачей. После окончания Запорожского государственного медицинского университета,  в 2004 году проходил интернатуру на базе Запорожской медицинской академии последипломного образования и травмпункте горбольницы № 1 г. Мелитополя. После чего работал в стационаре травматологического отделения горбольницы № 1. В феврале 2021 года возглавил травматологическое отделение Мелитопольской ТМО. Общий стаж работы в травматологии - 17 лет.

- Расскажите немного о себе. Помните момент, когда поняли, что хотите посвятить жизнь именно этой области? Известно, что Ваш папа врач-травматолог. Он как-то повлиял на выбор профессии?

-Мой отец возглавлял травматологию в Мелитополе с 2000 года. Мама работала рентгенологом, а потом, будучи на пенсии, работала врачом УЗ диагностики. Я учился в пятой школе, окончил десятую гимназию, которая оказала большое влияние на последующую учебу и возможное поступление в университет. Нельзя не упомянуть таких учителей, как Маденов Анатолий Петрович, Ольга Васильевна Ломовцева. Это преподаватели физики и химии, благодаря которым мне было легко учиться на первых курсах в университете. Огромная благодарность и другим педагогам, в т.ч. Вольнюк Ирине Анатольевне и Зобниной Розе Матвеевне. Сколько я помню, в детстве мой папа, может быть и в шутку, говорил, что надеется только на меня в плане продолжения его дела. Моего брата и сестру подобная перспектива совершенно не прельщала. Поэтому я подсознательно к этому готовился и в определенной мере испытывал груз ответственности еще с  младших классов. После  окончания школы я уже был готов к поступлению в университет и своей будущей специальностью видел «Травматологию». Мой старший брат боялся вида крови и даже каких-либо разговоров на медицинскую тему, однозначно он не планировал связывать свое будущее с медициной и стал священником. У моей младшей сестры проявился  художественный талант, она художник-оформитель.

-  Помните первую операцию и пациента? Какие ощущения испытывали? Сколько лет Вам было, когда оперировали первого пациента?

- Если говорить  о самой первой самостоятельной операции, то это было еще в университете на 4 курсе. Мне тогда было 22 года. Я пришел в травмпункт 5 горбольницы г. Запорожья, чтобы посмотреть как оказывается помощь травмированным пациентам. Поступил пациент с рваной раной кисти.  Тогда дежурным врачом был Черный Вадим Николаевич, который позвал меня на крыльцо «покурить» и сказал, что я сейчас должен пойти зашить эту рану. В теории я прекрасно знал, что нужно делать, но на практике угомонить  дрожь в руках, сделать вид, что ты уже сто раз подобное делал, и сделать что-то даже самое элементарное по своей специальности, очень сложно. Плюс коронный вопрос от пациента, который догадывается о сути происходящего: «Доктор,  а вы раньше это делали?». А ты еще вообще не доктор. Смутно помню детали, но стресс запомнил  навсегда, как и то чувство, как вернулся в общежитие, где подробно рассказывал друзьям о своем «подвиге». Сейчас смешно об это вспоминать, но думаю, что каждый практикующий врач меня понимает. В последующем в более серьезных операциях я вначале участвовал как ассистент, постепенно осваивая отдельные этапы. Так незаметно для себя исчезает неуверенность и волнение, и вот ты уже самостоятельно делаешь остеосинтез. Но и тогда важно осознавать, что рядом с тобой старший товарищ, который  в любой момент может подстраховать и помочь в трудную минуту.

- Вы являетесь автором ряда запатентованных разработок. Можете о них подробнее рассказать?

- Наше отделение действительно является уникальным в этом смысле. Двое наших врачей -Пирогов Николай Иванович и Сушко Геннадий Степанович  учились и работали в Кургане у знаменитого Гавриила Абрамовича Илизарова. И там они прониклись духом рационализаторства и изобретательства. Изобретение новых методик, подходов к лечению переломов происходило на всем этапе работы нашего отделения с 1985 года. В частности, мой отец Пирогов Николай Иванович всю жизнь занимался разработкой и совершенствованием методик чрескостного остеосинтеза стержневыми аппаратами, и в этом достиг значительного успеха. Принципиально новые модели мы патентовали. Николай Иванович  всегда придерживался мнения, что изобретения - это результат коллективного труда, поэтому в соавторство попадали все врачи, имеющие отношение к данному вопросу. Когда я начал работать в отделении травматологии,  в несколько таких патентов мое имя попало, скажем прямо, авансом. Позже я участвовал в этом более осознанно и весомо. 

На данный момент у меня есть три патента, где я в соавторстве и два патента, которые я разработал самостоятельно и которые являются моими изобретениями. Если говорить о личном вкладе  с точки зрения изобретений, новых методик, то они касаются проблемы остеосинтеза шейки бедренной кости. После интернатуры я был уверен, что остеосинтез шейки бедренной кости у пожилых пациентов бесперспективен. Я прошел обучение в Днепропетровске у профессора Лоскутова А.Е. по эндопротезированию тазобедренного сустава и видел перспективу лечения пациентов только с этой стороны. Мой папа Николай Иванович  видел также перспективу и в остеосинтезе.  Чем это отличается от протезирования, спросите вы. А  тем, что операция является органосохраняющей, сустав не заменяется на искусственный. Цель остеосинтеза - создать такие условия между отломками, чтоб они в последующем срослись. Я видел, как мой отец прооперировал с десяток пациентов собственным наружным фиксатором и достиг несколько положительных результатов, т.е. мы увидели, что шейки бедренной кости срослись. Следует также отметить, что тот наружный фиксатор, который применял Николай Иванович, требовал огромных усилий в послеоперационном периоде. Контакт фиксатора с внешней средой при большом количестве мягких  тканей постоянно угрожал инфицированием, поэтому требовались ежедневные перевязки на протяжении нескольких месяцев. Периодически применялась антибиотикотерапия.  После тяжелых осложнений у двоих пациентов, помню лицо и слова моего отца: «Больше я эти операции делать не буду». Это был тяжелый, но важный опыт как для него, так и для меня. Из этого я вынес две аксиомы - переломы шейки бедренной кости все-таки могут срастаться, фиксатор должен быть погружным, что исключит возможность инфицирования зоны перелома.

Та общепринятая методика, которая используется у молодых пациентов, к которым относятся  люди до 60 лет, известна тем, что  перелом фиксируют тремя шурупами. И, к сожалению, она дает только 50 % хороших результатов, т.е. в 50 % случаев пациент может встать на ноги, пусть даже с тростью и передвигаться, опираясь на ногу, а в 50 % - остается инвалидом и в дальнейшем требуется замена сустава на искусственный.

Мы постарались глубоко проанализировать, почему же, соединив  отломки шурупами по классической методике, в последующем наступает катастрофа остеосинтеза, почему отломки все-таки смещаются, фиксатор ломается или разрушается костная ткань. Дело в том, что живая костная ткань принципиально отличается от деревянной модели или трупной кости тем, что в зоне перелома  происходят процессы резорбции (рассасывания) костной ткани и та первичная межоломковая компрессия, которая достигается в операционной, утрачивается уже через несколько часов после операции. Это ведет к утрате стабильности фиксации и в последующем появляется микро, макроподвижность и несостоятельность остеосинтеза.

Мы проанализировали более 200 патентов на способы остеосинтеза шейки бедренной кости,  начиная с самых первых, которые относятся к 1931 году. Затем систематизировали все эти методики по принципу фиксации и предложили  принципиально новый фиксатор - телескопический подпружиненный фиксатор с храповым зацеплением. Фиксатор позволяет сближать отломки между собой,  специальный храповой механизм делает этот процесс однонаправленным, т.е. отломки могут сблизиться между собой, но не могут разойтись.  Клиническую апробацию мы проводили пациентам, предупреждая их  о том, что данный фиксатор является, по сути, экспериментальным. В этих операция мне помогал мой друг и коллега Климушин Андрей Дмитриевич, который всячески поддерживал меня и ассистировал  на этих операциях. Мой отец вначале настолько переживал и волновался, что старался не  заходить в операционную. И хотелось бы отметить нашего анестезиолога,  с которым мы тогда работали -   Нехорошев Александр Васильевич.

К сожалению, ни одна методика не дает  100 % результата, но мы, проанализировав все результаты  лечения, получили около 90  % удовлетворительных результатов. При этом, оперировали пациентов всех возрастных групп. Кроме этого выявили прямую связь степени процессов резорбции в зоне перелома с длительностью предоперационного периода, возрастом пациента и типом перелома. Защита диссертации на эту тему в 2017 году проводилась в Харькове в Институте патологии позвоночника и суставов им. проф. Ситенко. Кроме этого, благодаря моему научному руководителю Тяжелову А.А., который позволил писать мне то, о чем я думаю,  не ограничивая меня,   мы создали и разработали теорию развития асептического некроза головки бедренной кости. Взгляды на этот механизм неоднозначны, в научной среде нет единой теории развития этого осложнения. Мы предложили собственную теорию, подтверждение которой мы находили как в собственных клинических наблюдениях, так и в научных трудах других исследователей.

- Что изменилось в работе вашей и возглавляемого вами коллектива после переезда в новую больницу? Насколько изменилось оснащение и бытовые условия пациентов и коллектива?

-Изменилось практически все. Если на тех площадях, где мы раньше размещались, палаты были рассчитаны на 11 пациентов, то сейчас в палатах максимум 4-5 человек. Палаты в идеальном состоянии, в палатах есть вода, в некоторых санузлы. Кроме того в отделении есть два изолятора, большая перевязочная, гипсовая, манипуляционная, столовая. В период пандемии такой переезд оказался очень своевременным, поскольку это позволило рассредоточить и разделить пациентов, тем самым уменьшить риск перекрестного инфицирования. Если говорить с практической точки зрения, то самое главное, что мы получили С-дугу.  Это рентгеновская установка, принцип работы которой основан на электронном оптическом преобразовании. Эта установка с малой дозой радиации и она позволяет получить рентгеновские снимки в течение 1 секунды.  То есть, мы можем делать серию снимков в течение операции,  вместе с тем  оперируем малоинвазивно. Это позволяет правильно и быстро установить фиксатор.

- Расскажите о том, каких травм сейчас больше? Какие травмы чаще всего встречаются летом, а какие зимой? С точки зрения возраста, кто чаще всего получает травмы?

- Если говорить о том, каких травм больше, то это, как правило, ушибы. Некоторые называют их ошибочно вывихами. Однако это не так. Вывих -  это тяжелая травма, связана с тем, что смещаются суставные поверхности одна относительно другой. Если говорить о переломах у детей, то чаще всего это переломы предплечья.  Это связано с их чрезмерной гиперактивностью. Если говорить о взрослых и людях среднего возраста, то травмы у них очень часто связаны с приемом алкоголя. У пожилых людей, как правило, есть остеопороз. Поэтому, это переломы шейки бедра, чрезвертельные переломы, переломы лучевой кости в типичном месте. Это те травмы, которые в 90 % случаях получают люди пожилого возраста. Весной и осенью травмы связаны с обрезкой садов и  виноградников, летом - с оживленным движением, когда увеличивается количество ДТП.

- В современном мире молодежь склонна к экспериментам. Нередко травмы можно получить по нелепой глупости. Расскажите о курьезных случаях в вашей практике.

- Практически все пациенты, которые поступают в стационар на вопрос: "Как это случилось", отвечают: "Случилось все очень глупо". Я вспоминаю один курьезный эпизод. На Федотовой косе в детском лагере воспитатель кричала на ребенка и получила вывих челюсти. Это состояние, при котором рот широко открыт и нет возможности его закрыть. Все это сопровождается слюнотечением  и достаточно резкой болью. Но это было бы еще полбеды. Воспитатель пыталась добраться попутками в Мелитополь и, конечно, когда машины притормаживали и видели эту картину, но не могли адекватно оценить, действительно ли человек нуждается в помощи. Еще один эпизод связан с эпидемией коронавируса. Семья ехала в автомобиле и по телефону маме сообщили, что в связи с карантином школа закрывается. Когда ребенок узнал об этом, то он резко подпрыгнул на заднем сидении, ударился головой об потолок машины, потерял зуб и получил сотрясение мозга. С одной стороны случай действительно выглядит курьезным, но, безусловно, для родителей и ребенка смеха в этом мало.

- Когда отмечается наплыв пациентов в травматологическое отделение? Действительно ли травм стало больше?

- Мало кто вспоминает время взрывпакетов, когда дети самостоятельно изготавливали  взрывчатые устройства на основе магния и селитры. И, как правило, любой праздник сопровождался применением этих самодельных устройств. В эти дни в отделении травматологии был "аншлаг" - часто поступали дети с тяжелыми травмами кистей,  глаз и зачастую оставались инвалидами.  Сейчас, на фоне того, что пиротехника продается едва ли не на каждом углу, количество травмированных детей и взрослых  уменьшилось. Приятно отметить, что многие родители приучают  детей пользоваться средствами защиты:  шлемами, наколенниками. Эти средства защиты  действительно эффективно позволяют если не исключить травму,  то значительно уменьшить ее последствия.

- Если человек получил травму, какие первоочередные действия нужно совершить? Назовите самую распространенную ошибку при оказании первой доврачебной помощи.

- Первое, что нужно сделать - остановить кровотечение, убедиться в проходимости дыхательных путей, проверить дышит ли человек и есть ли у него пульс. Если человек не дышит, попытаться провести искусственное дыхание. Если нет сердечной деятельности, попытаться осуществить закрытый массаж сердца.

И как можно быстрей вызвать "скорую". Хотелось бы сказать о наиболее частой ошибке при оказании первой помощи. Каждый из нас знает, если есть кровотечение, то  нужно  наложить жгут. Как правило, люди это делают понимая, что помогают пострадавшему. Классическая картина: "скорая" доставляет пациента, рана интенсивно кровит, жгут наложен. Медики снимают жгут и кровотечение останавливается. Поэтому нужно понимать, когда правильно наложить жгут. Если кровотечение артериальное, есть "фонтан" крови, то жгут, конечно, нужно накладывать и затягивать его до той степени, пока кровотечение не остановится. Однако в большинстве случаев кровотечение является не артериальным, а венозным. И тот жгут, который накладывается пациенту, пережимает вены, затрудняет венозный отток и усиливает венозное кровотечение. Поэтому снятие жгута, как правило, останавливает это кровотечение.  Если кровотечение не так выражено, и если нет "фонтана" крови, то нужно просто стерильными или чистыми повязками затампонировать рану, таким образом наложить давящую повязку, тем самым остановив кровотечение.

- Ожоги - наиболее распространенный вид травм среди детей. Что нужно делать, если получили ожог? Как обработать рану до приезда скорой?

- У меня двое детей и я прошел период, который связан с высокой степенью риска получения ожогов.  Для того чтоб уберечь себя и своего ребенка от неприятностей, которые могут остаться в последствии на всю жизнь, нужно запомнить всего лишь несколько правил и неукоснительно их придерживаться. Во-первых, если у вас есть маленький ребенок, нужно приучить себя готовить на тех конфорках,  которые находятся ближе к стене. Во-вторых,   если хочется посмотреть телевизор, пообщаться с подругой за чашечкой чая, нельзя усаживать ребенка себе на руки.  Он  в любом  случае схватит чашку, которая находится перед вами, и кипяток окажется у него на ногах и грудной клетке.  Если готовите консервацию, то лучше вообще, чтоб ребенок не находился на кухне, а то и в квартире. При купании ребенка, температуру воды нужно проверять на собственном предплечье или с помощью термометра. Конечно, ожог лучше предупредить. Случается все молниеносно, но, к сожалению, назад дороги нет. Первое действие должно быть рефлекторным. Нужно как можно быстрей поместить поврежденный участок под прохладную воду, тем самым уменьшить площадь поражения и глубину ожога.   До приезда скорой нужно постараться обезболить ребенка  и ни в коем случае не смазывать рану маслом, спиртом или сметаной.

- Чем опасны для здоровья высокие каблуки?

- Форма стопы, ее структура, суставные соотношения, биомеханика  суставов стопы вырабатывалась миллионами лет и, конечно, она запрограммирована  уж точно не под обувь с высокими каблуками. Любая обувь, которая  не соответствует физиологической ходьбе, так или иначе вредит, ведь смещаются центры тяжести, идет неравномерная нагрузка на  суставные поверхности и перегрузка определенных отделов суставов стопы, что приводит к быстрому «износу» суставных поверхностей, т.е. появлению деформирующего артроза, что проявляется болью, отеком.

- Одна из самых распространённых проблем не только женщин и мужчин - косточки на больших пальцах ног. Это болезненно и не эстетично. От чего они появляются? Можно ли избавиться от них мазями и кремами, йодной сеткой и прочими рекламируемыми примочками и силиконовыми разделителями на пальцы?

 - Пусковым моментом, который приводит к формированию вальгусной деформации первого пальца стопы или hallux valgus, может быть обувь. Вообще, появление «косточки» на внутренней поверхности стопы имеет очень сложную биомеханическую природу. Нельзя сказать, что  данная патология развивается только из-за обуви. Четко проглядывается генетическая предрасположенность, ношение узкой обуви, обуви на высоком каблуке. Если говорить о выборе обуви, то она должна быть удобной, комфортной. Деформация связана с тем, что кости в суставах приобретают новое соотношение  друг относительно друга, и понятно, что ни одна примочка или мазь не сможет это повернуть вспять.  Резиновые или силиконовые вставки могут в некоторой степени затормозить процесс, но не могут убрать природу этой деформации. Если деформация достигла такого уровня, что не дает полноценно ходить, то единственным  способом коррекции является операция.

- Какие упражнения необходимо делать ежедневно для предотвращения травматизма и разработки мышц?   Что влияет на хрупкость костей?

- Конечно, от питания многое зависит, но не все. Можно говорить, что во всем виновата курица из супермаркета и думать, чтоб такого съесть, чтоб укрепить кость. Приведу пример. Космонавты, которые находятся на орбите в течение длительного времени, не испытывают воздействия силы гравитации. Несмотря на то, что они принимают сбалансированное питание, после длительного пребывания в условиях невесомости, после приземления, их переводят в реабилитационные центры. Кости у них оказываются очень гибкими и хрупкими. Т.е. кость, равно как и мышца, формируется и перестраивается под действием тех нагрузок, которые она испытывает. Кость - это не просто механический остов, который служит основой для всех наших органов, но и  сложная система с микроканальцами, гидравлическими соотношениями в разных отделах костей.  Кость получает информацию о тех нагрузках, которые мы на нее осуществляем. Она не просто получает эту информацию, а и за счет особого механизма механотрансдукции осуществляется контроль минеральной плотности. Если в определенном участке кость "чувствует", что механической прочности недостаточно для таких нагрузок, то за счет специальных механизмов этот отдел кости начинает укрепляться. Если кость не испытывает нагрузок, то, конечно, теряет кальций и свою прочность. Кроме беспокойства о характере питания,  очень важны систематические физические нагрузки. Если проанализируем характер переломов и частоту  переломов,  то у сельских жителей переломы наступают реже, плотность кости у них намного больше. Кости более прочные, потому, что люди постоянно на улице, физически активны.

- Правда ли что для лечения суставов нужно пить желатин или модный нынче коллаген? Так ли они эффективны?

- Я всегда стараюсь работать на опережение. Родственники, которые переживают за своих родных, по-своему начинают спасать их при получении перелома - собирают косточки с хрящами, копыта, хвосты, вываривают это все, делают разные желатиновые массы, закармливают этим всем своих родных. Это все приводит к расстройству стула, панкреатитам. Больных приходится выводить из этих состояний. К счастью, в настоящее время есть хорошие медпрепараты, которые позволяют укрепить костную структуру, нормализовать уровень кальция в крови. Что касается суставов, то у меня взгляд вразрез со многими фармацевтическими компаниями.  Мне сложно представить, каким образом коллаген  или другие хондропротекторы, которые рекламируют и по телевидению, могут радикально помочь. В рекламе, конечно, очень наглядно какие-то воображаемые человечки из кирпичиков складывают новый  сустав и он становится практически здоровым, но как это может происходить на практике, я лично не видел. Все, что попадает в наш кишечник, с помощью ферментов разрушается практически до молекул, которые могут проникнуть через кишечную стенку.  Тот же коллаген - это по сути белок, попадая в кишечник он не всосется  в кишечную стенку, если молекула будет слишком длинной. Поэтому белок, как правило, разрушается до аминокислот либо до коротких пептидов, которые могут попасть уже в кровоток и теоретически должны достигнуть суставов и вылечить их.   Поэтому эффективность данных препаратов лично для меня под большим вопросом. Есть хондропротекторы, которые вводятся непосредственно в сустав. Стоит отметить, что вводя хондропротектор в полость сустава, мы доставляем это действующее  вещество на суставную поверхность, и это вещество начинает омывать поврежденный участок. Но, опять таки, современная наука говорит о том, что восстановить хрящевую поверхность там,  где ее нет с помощью  консервативных методик или  оперативных практически невозможно. Стоит признать, что большинство фармацевтических компаний  преследуют цель не вылечить, а продать препараты, которые являются достаточно дорогими.

Блиц-опрос

 - Когда вы заработали свои первые деньги и на что их потратили?

- Первые деньги заработал на 3 курсе, работая ночным санитаром в морге. Купил себе палатку и спальный мешок, потому что любил путешествовать.

- С каким своим недостатком вам приходилось бороться?

- Я все подвергаю сомнению.

- Как реагируете на критику?

- Если критика конструктивная,  я всегда стараюсь найти рациональное зерно и сделать выводы.

- Ваш жизненный девиз?

- Пожалуй, это девиз нашего отделения: «Трудно, но надо».

-  Если бы в сутках был 25 час, на что бы вы его потратили?

- На семью.

⁃ Как проводите досуг?

- С семьей. Также люблю заниматься садоводством - у меня есть свой сад, виноградник, можжевельники и сосны. Эта работа меня умиротворяет.

- На каком автомобиле передвигаетесь?

-Chevrolet Aveo

- О чем мечтаете?

- Я мечтаю, чтоб мои дети не мечтали уехать из нашей страны!